MLD (Microscopic lumbar discectomy) Микроскопическая поясничная дискэктомия
Дискэктомия - это хирургическое удаление части межпозвоночного диска или даже всего диска с последующим формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Применяется в нейрохирургии уже в течение более чем полувека. Показана на всех стадиях развития межпозвоночных грыж.
Обезболивание при данной операции используется общее, т.е. наркоз.
Это когда открытое, когда закрытое(чрезкожное проникновение) оперативное вмешательство. Минимальная длина кожного разреза составляет 1.5 - 2 см. Доступ к поврежденному диску осуществляется путем ламинэктомии (удаление части дуги позвонка) на уровне пораженного сегмента. Кроме удаления диска производится в иссечение части костных отростков позвонков, к которым грыжа диска прижимает спинной мозг или артерии. Радикальное удаление диска создает лучшие условия для формирования фиброзного анкилоза (сращения) между позвонками. Не удаленные части диска могут служить причиной рецидива заболевания. Взамен удаленного диска развивается соединительная рубцовая ткань.
PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion)
Транспедикулярная фиксация позвоночника – одна из наиболее распространенных методик фиксации поясничного отдела позвоночника, применяющаяся при его деформации или дегенеративно-дистрофических поражениях. Эта методика позволяет значительно сократить срок стационарного лечения и период нетрудоспособности, обеспечить более качественный уровень реабилитации после оперативного вмешательства. Транспедикулярная фиксация позвоночника характеризуется высокой частотой наступления костного сращения.
Конструкция, при помощи которой производится транспедикулярная фиксация, представляет собой комбинацию металлических стержней и винтов. При фиксации винты проводятся в тела позвонков, а между винтами проводятся стержни. Такая конструкция блокирует любые движения в сегменте позвоночника между двумя винтами, т. е стабилизирует данный сегмент позвоночника.
Транспедикулярная фиксация применяется при:
прогрессировании деформации позвоночника с выраженным болевым синдромом;
декомпрессии содержимого позвоночного канала;
появлении неврологического дефекта на фоне нестабильности позвоночника и его прогрессировании, не поддающееся консервативному лечению;
нестабильности позвоночника в случае спондилолистезов (смещения позвонков);
дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых дисков.
Проведение транспедикулярной фиксации рекомендуется больному, если движение в некотором сегменте его позвоночника превышает 5-7º. Такое избыточное движение вызывает защемление нервных корешков и оказывает повышенное давление на межпозвоночные суставы, в результате чего развиваются воспалительные процессы и дегенеративные изменения в области позвоночника.
Стабилизация позвоночника может применяться также при заболеваниях позвоночного столба типа кифоза и сколиоза, проявляющихся искривлением позвоночного столба, деформацией позвонков, разрушением межпозвоночных хрящей
PLF (Posterolateral Fusion) Боковая фиксация позвоночника
Фиксации позвоночника при спондилолистезе, снижении высоты межпозвонкового диска
Фиксация позвоночника при спондилолистезе, снижении высоты межпозвонкового диска – спондилодез костными алло- или аутотрансплантатами – это нейрохирургические операции, проводимые для создания неподвижности между смежными позвонками при неэффективности консервативного лечения дегенеративно-дистрофической патологии межпозвонкового диска, нестабильности позвоночного сегмента, деформации позвоночника, спондилолистезе.
Межпозвоночный диск выполняет функцию «амортизации» движений. При его удалении нарушается биомеханика позвоночника, возникает риск развития нестабильности и болевого синдрома. Если подвижность в сегменте более допустимого значения на 5 – 7% - такой сегмент нестабильный и может провоцировать ущемление нервных и мышечных структур, усиливать давление на суставы,приводя к дегенерации и артрозам – болевому синдрому. Спондилолистез – «соскальзывание», смещение тела вышележащего позвонка.
Спондилодез стабилизирует позвонки и диски путем создания соединения – сращения соседних позвонков. При этом исключаются любые движения между фиксированными позвонками. При спондилодезе на одном сегменте пациент не ощущает ограничение подвижности.
Разработаны разные методики и способы хирургической техники проведения таких операций на разных уровнях позвоночника.
Подготовка к операциям - стандартная – общеклинические анализы, соматическое обследование, рентгенологические обследования позвоночника – рентгеннограммы с функциональными пробами, компьютерная и магниторезонансная томография, дискография.
Задний спондилодез выполняется при деформации позвоночника – сколиозе, кифозе, спондилолистезе.
TDR (Totaldiscreplacement) Замена полного диска позвоночника
Замена диска поясничного отдела позвоночника является популярным способом лечения остеохондроза в поясничном отделе позвоночника. Эта операция позволяет сохранить подвижность и впоследствии помочь в предотвратить дегенерацию прилегающих облатей позвоночника. Полная замена диска (TDR) может выступать в качестве альтернативы спондилодеза для людей с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков.
Одной из наиболее распространенных причин нетрудоспособности является боль в пояснице. Если областью боли являются межпозвоночные диски в поясничном отделе позвоночника, одним из вариантов решения проблемы может стать замена диска на искусственный. Диски в позвоночнике могут изнашиваться или повреждаться в результате травм, что в итоге провоцирует боль.
Полная замена диска – один из подходов к оперированию позвоночника, направленного на устранение причин боли, главной целью которого является сохранение нормальной подвижности позвоночника. Полная замена диска или TDR, это операция по замене диска искусственным диском, используемая для лечения грыжи межпозвоночного диска, дегенеративных заболеваний диска и других болезней. Хотя для России эта процедура нова, она уже используется в Европе более 15 лет
Цели полного эндопротезирования диска:
Поддержка сегментарного движения дисков позвоночника
Уменьшение боли и повышение двигательной активности
Восстановление высоты диска и правильного положения позвоночника
Уменьшение времени послеоперационной реабилитации
Уменьшение степени послеоперационной боли.
TDR – это операция по реконструкции позвоночника, которая помогает в случаях, когда все консервативные, нехирургические методы лечения оказались безрезультатными. Процедура TDR уменьшает повреждение расположенных поблизости суставов и дисков, сохраняет нормальную подвижность и в целом имеет меньше осложнений, чем другие подобные операции.
ACDF (anterior cervical discectomy and fusion) передне-цервекальная дискэктомия
Передне цервекальная дискэктомия – это операция на шейном участке позвоночника, направленная на то, чтобы уменьшить давление или сжатие нервных корешков и / или спинного мозга из-за грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
Боль в шее и конечностях является распространенным симптомом повреждения межпозвоночного диска или грыжи. В процессе образования грыжи структуры межпозвоночного диска проникают в позвоночный канал, ядро межпозвоночного диска утрачивает свои эластические свойства, в результате чего студенистая масса, формирующая это ядро, теряет способность «запоминать свою форму» и восстанавливать ее после нагрузок. Это приводит к уплощению диска, что при неизменном объеме неизбежно ведет к повышению давления на фиброзную капсулу, и та выпячивается в полость позвоночного канала. Костные шпоры или остеофиты, костные выросты, появляются из-за накопления кальция в суставах позвоночника.
Дискэктомия - удаление всего или части межпозвонкового диска. Передне - цервекальная дискэктомия (дискэктомия шейного отдела с передним доступом) представляет собой операцию, при которой делается разрез в передней части шеи, а затем поврежденные диски и кости, или их части удаляются, для того, чтобы уменьшить давление на нейронные структуры и предоставлять им дополнительное пространство
VP (Vertebroplasty)
Вертебропластика означает укрепление повреждённого тела позвонка с помощью костного цемента (специальной пластмассы). Данная операция проводится при компрессионных переломах позвонков без сдавления нервных структур. Чаще всего такие переломы возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Введение костного цемента в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. В последние годы хирургические технологии с использованием костного цемента (полиметилметакрилата – ПММА) находят все большее применение при патологии позвоночника. В буквальном переводе вертебропластика означает укрепление тела позвонка
Эффективность чрезкожной вертебропластики очень высока, в результате проведения чрезкожной вертебропластики получил почти 90% регресса болевого синдрома у 38 пациентов с агрессивными гемангиомами. Этой же группой исследователей опубликованы результаты чрезкожного лечения 100 пациентов с метастатическим поражением позвоночника и регрессом болей в 80% случаев. Наряду с малой инвазивностью данного метода и местным обезболиванием во время операции описанное вмешательство предусматривает активизацию больных через два часа после операции со сроком госпитализации до одного дня. Уменьшение болевого синдрома и сохранение двигательной активности значительно улучшают качество жизни пациентов. Таким образом, метод чрезкожной вертебропластики может быть активно рекомендован для широкого применения в лечении патологических переломов позвонков.
Чрескожной вертебропластики представляет собой малоинвазивных опцию проводимая облегчением болей, уменьшение разрушения и стабилизацией восстановления анатомию позвоночника, позволяющий возвращение к деятельности ежедневного проживания. Это короткая, минимально инвазивные процедуры. Он также может применяться на различных уровнях в одной хирургической процедуры. Включает в себя вставки иглы через кожу вводить дальнейшие полиметакрилата (PMMA), широко известный как акриловое костного цемента, для укрепления тела позвонка
KP (Kyphoplasty)
Кифопластика - это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.
Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.
Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.
Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.
Терминология
Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело сломанного позвонка хирург вводит специальную иглу, через которую в позвонок вводится костный цемент, заполняющий место между отломками и застывающий в течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во время которой в тело сломанных позвонков сначала вводят специальный баллон, раздувающийся под давлением. Это способствует исправлению деформации и образованию в теле позвонка полости.
PEN (Percutaneous Epidural Neuroplasty)
(PEN) Эпидуральная Нейропластика
Целью данной процедуры является расщепление рубцеватой ткани и прямое введение концентрации лекарств в область защемления и воспаления тканей. Один из видов нейропластики с использованием особого лекарства Adhesiolysis способствует расщеплению спаек, по средствам введения лекарства через современную модификацию системы катетеров, чтобы усилить гидростатическое давление и расщепление. Препарат Hyaluronidase быстро распространяется по территории воспаления и способствует расщеплению спаек и грыжевого материала. Препарат Corticosteroid вводится для анти-воспалительного воздействия. Во время процедуры используется местная анестезия, а для удаления отечности и обезбаливания постпроцедуры, используется специальный раствор.
Другое:
EVLT (EndoVenouslaserTherapy)Внутривенная лазерная терапия
OR/IF(Openreductioninternalfixation)это открытая репозиция с внутренней фиксацией - частный вариант оперативного лечения перелома
FX (Fracture)
